1.3.1. Социально-обусловленные болезни

Туберкулез

В Ленинградской области сохраняется напряженная ситуация по заболеваемости населения туберкулезом.

По данным формы № 2 федерального статистического наблюдения, в 2013 г.  в Ленинградской области зарегистрировано 995 случаев впервые выявленного активного туберкулеза (2012 г—1114; 2011 г. -1152). Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом составил 56,82 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 64,2; в 2011 г. - 67,2 среди постоянного населения показатель составил 47,32 (в 2012 г.-54,2) (рис. 1.3.1.1).

Показатель заболеваемости туберкулезом сельского населения в 2013 г. составляет 59,2 на 100 тыс. сельских жителей (в 2012 г. - 72,8; в 2011 г. - 75,8).

            Заболеваемость среди детского населения снизилась на 21% и составляет 13,6 на 100 тыс. детского населения (в 2012 г.—16,47; в 2011 г.—17). В отчетном году выявлено 17 детей до 17 лет (в 2012 г,- 41; в 2011 г. - 42) заболевших туберкулезом. В 8-ми районах области отмечается превышение показателя заболеваемости среди детей, в Приозерском районе этот показатель составил 49,6 на 100 тыс. детей до 17 лет, в Волосовском (34,1), Сланцевском (28,5), Тосненском (26,7), Кировском (25,9), Гатчинском (22,2), Лодейнопольском (19,5) и Всеволожском (14,6).

Отмечается превышение территориального показателя заболеваемости активными формами туберкулеза в 6 из 17 районах (Приозерском, Подпорожском, Лодейнопольском, Лужском, Волосовском, Тихвинском от 95 до 59,7 на 100 тыс. населения) (рис.1.3.1.2.).

Выросла заболеваемость туберкулезом среди детей дошкольного возраста (от 3 до 6 лет), где показатель заболеваемости составил 27,1 (в 2012г. - 20,6, в 2011 г.—19,3) на 100 тыс. населения данной возрастной группы, что выше показателя предыдущего года на 31,6% и показателя 2011 года на 40%. Эти данные свидетельствуют о значительном резервуаре инфекции среди населения.

Уровень заболеваемости туберкулезом среди подростков 15-17 лет снизился в 2 раза и составил в 2013 году 12,3 (в 2012г. - 23,6, в 2011г. - 34,4) на 100 тыс. населения.

Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания бациллярные формы составили 44,5% (в 2012г. - 40,5%, в 2011г. - 41,9%). Всего зарегистрировано 352 случая, показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза составил 20,9 на 100 тыс. населения, отмечается снижение показателя по сравнению с предыдущим годом на 24% (в 2012 г.  - 26,0%, в 2011г. - 28,1%)

Высокий уровень заболеваемости бациллярными формами туберкулеза зарегистрирован в Подпорожском районе (83,7 на 100 тыс. населения), выше среднеобластного показателя в Волховском (31,6), Тосненском (30,9) Лужском (25,9), Бокситогорском (24,8), Кировский (22,9) и Тихвинском (22,5). Смертность среди впервые выявленных больных снизилась на 33% и составила  2.4 на 100 тыс. населения (в 2012 г.-5,6; в 2011 г,-5,7).

По данным форм федерального статистического наблюдения № 5 «Сведения о профилактических прививках» и № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний", по состоянию на 1 января 2014 г. в 2013 г. в Ленинградской области прививки против туберкулеза получили 14200 человек. Среди новорождённых привито 12393 человек, в том числе своевременно в декретированном возрасте - 95,5% (в 2012- 95,0%, в 2011г. - 93,9). Однако, в двух районах области не достигнуты рекомендуемые ВОЗ показатели охвата прививками против туберкулеза в Кингисеппском (91,0%), Подпорожском (91,0%).

На проведение дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулеза в 2013 г. из бюджета области выделено 3 млн. рублей. Дезинфекция проводится по заявкам противотуберкулезных учреждении или подразделений ЛПО, осуществляющих диспансерное наблюдение за больными туберкулезом на территории Ленинградской области. Остро стоит вопрос с камерной обработкой в очагах. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза была проведена в 100% очагов, с применением камерного метода - в 46,7% очагов (2012 г. 49,9%, 2011-39,5%)

В связи с имеющимся дефицитом и износом передвижных дезинфекционных установок, а также отказами населения в очагах туберкулеза, камерная дезинфекция вообще не проводилась в 10 районах из 17.

В большей части медицинских учреждений фтизиатрического профиля сохраняются условия для возможного перекрестного  инфицирования пациентов и инфицирования персонала, а также распространения инфекций за пределы стационара. Больницы фтизиатрического профиля не отвечают современным требованиям по площади на 1 койку, стационары нуждаются переоборудовании отделений в соответствии с увеличением количества больных с МЛУ и туберкулеза сочетанных с ВИЧ - инфекцией.

Основными задачами по снижению заболеваемости туберкулезом в Ленинградской области на современном этапе являются:

-финансирование программ по улучшению  материальной базы фтизиатрической службы, разработка и финансирование программ по предотвращению заболевания туберкулезом работников фтизиатрической службы;

-решение кадровых проблем фтизиатрическом службы;

-бесперебойная поставка противотуберкулезных препаратов и других лекарственных препаратов для лечения coпутствующих заболеваний у туберкулезных больных;

-совершенствование противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, профилактической работы направленной на раннее выявление туберкулеза среди населения.

ВИЧ-инфекции

В настоящее время в Ленинградской области эпидемическая обстановка по  ВИЧ- инфекции остается неблагополучной, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа инфицированных и больных. В 2013 г. по данным персонифицированного  учета, в Ленинградской области зарегистрированы 19452 ВИЧ инфицированных граждан, из них 157 - дети до 15 лет.

С 2010 года отмечается стабилизация заболеваемости ВИЧ-инфекцией на высоких показателях. В 2013 году в Ленинградской области выявлено 1077 новых случаев ВИЧ-инфекции, что на 50 меньше по сравнению с 2012 г., и на 108 меньше, чем 2011 г. (Рис.1.3.1.5.). Показатель заболеваемости составил составил 63,6 (2012-68,2; 2011 - 78,9) на 100 тыс. населения при среднероссийском (2013-47,12).

В 2013 г. в стране сохранялся высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией и не снижающиеся темпы прироста новых случаев заражения, наблюдалась тенденция к увеличению частоты и доли полового пути передачи ВИЧ, как при гетеросексуальных, так и гомосексуальных контактах, при отсутствии признаков стабилизации эпидемии среди наркопотребителей.

Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в Ленинградской области продолжает оставаться гетеросексуальные контакты 45,8% и внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием — 33,1 % от всех новых случаев заражения в 2013 г. (в 2012 г. — 49,3 и 36,0% соответственно).

Отмечается стабилизации и снижения числа, вновь выявленных лиц, зараженных вирусом иммунодефицита, за исключением Волховского, Выборгского, Гатчинского и Подпорожского районов.

Люди, заражённые вирусом, вызывающим СПИД, проживают в 514-ти населённых пунктах области. Неблагополучными по ВИЧ-инфекции, по возрастанию пораженности населения, остаются такие территории, как: Гатчинский (абсолютное число случаев ВИЧ-инфекции -2545), Тосненский (1449), Приозерский (746) районы. В данных районах показатель кумулятивной заболеваемости превысил 1000 на 100 тыс. населения. Это значит, что в эпидпроцесс вовлечены  больше 1% населения района, (рис. 1.3.1.6.).

В возрастной структуре наметился сдвиг заболеваемости в сторону групп лиц старше 30 лет. В 2004 г. молодые люди в возрасте до 30 лет составляли 53,8% от всех выявленных носителей вируса. В 2013 г. их доля сократилась на 25% и составила только 28,8%. Вторую половину вновь выявленных больных составляли ВИЧ- инфицированные зрелого возраста 71,2%, в то время как в 2004 г. эта когорта занимала только 16,8% от общей суммы больных.

Смещение эпицентра эпидемии ВИЧ - инфекции в старшие возрастные группы населения, из которых распространяются профилактические программы, реализуемые в образовательных учреждениях, актуализирует проблему развертывания программ на рабочих местах (рис. 1.3.1.7.).

Стабильно низким остаётся число ВИЧ - инфицированных подростков 15-17 лет, которые составляют 0,4% учтённых случаев.

Тревожной тенденцией в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции вовлечение в эпидемию женщин и детей. На женщин приходится почти половина всех случаев ВИЧ-инфекции (49%) зарегистрированных и в Ленинградской области. Значительное увеличение удельного веса женщин отмечается только в возрастной группе 18-25 лет (67,4%).

В связи с активной гетеросексуальной передачей   ВИЧ, высокой долей женщин среди вновь выявленных зараженных и увеличением их доли среди общего количества инфицированных ВИЧ, увеличивается и число родов у ВИЧ-позитивных женщин. Кумулятивное число детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, составляет на 01.01.2014 - 157  но данным персонифицированного учета. В 2013 года число родов в родильных отделениях Ленинградской области составило 329 (в 2012 г.  - 322).

Возрастает потребность в проведении мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. В целях профилактики такой передачи вируса ВИЧ в 2013 г. получили  АРВ-препараты 94,2% инфицированных беременных женщин, завершивших беременность родами. Из них полный трехэтапный курс химиопрофилактики проведен у 81,4% пар мать-ребенок, что на 1,1 % меньше, чем в предыдущем году (2012г.- 82,5%). Охват химиопрофилактикой новорожденных составил 98,2 %.

В 2013 году на территории Ленинградской области протестировано на ВИЧ 215108 образцов крови российских граждан, 6679 образца крови иностранных граждан. Общее количество протестированных образцов сывороток граждан осталось на уровне 2012 года. Охват населения тестированием на ВИЧ в районах Ленинградской области неравномерен. Выше среднеобластного уровня охвата тестированием в 2013 году обеспечили 8 районов. Наибольшим количеством тестов было охвачено в 2013 году население в Кингисеппском (32,4%), Тихвинском (16,6%), Лодейнопольскойком (15%), Киришском (13,6%), Подпорожском (12,2%) районах.

Анализ структуры скрининга по кодам обследуемых групп показал, что на долю обследований «по клиническим показаниям» приходится 36,4%, второе место по удельному весу занимает группа «беременные» - 25,9%. Из всех обследованных лиц в году на группы риска (коды 102, 103, 104) приходилось всего 2,3% тестированных лиц, в том числе потребителей инъекционных наркотиков - 1%, лиц с подозрением на инфекции, передаваемые половым путем - 1,3%. Данное положение свидетельствует о неудовлетворительной организации диагностической работы в одних из основных групп риска и способствует дальнейшему распространению эпидемии ВИЧ-инфекции.

В 2013 г. у большинства вновь зарегистрированных больных выявлена сопутствующая патология, в т.ч. парентеральный вирусный гепатит - 29,7%, наркомания - 21%, туберкулёз - 11,4%, алкоголизм -9,5%, заболевания передающиеся половым путём - 13,6%, микст инфекции-5,6%.

Негативные факторы социальной среды продолжают определять характер и масштабы распространения болезни. По-прежнему большая часть вновь выявленных ВИЧ-инфицированных лиц нигде не работают и не учатся 45,3%, наркозависимость установлена у 22% ВИЧ-инфицированных беременных женщин, 7,4% рождённых ими детей стали социальными сиротами.

Вместе с тем такие изменения как: очевидный сдвиг возрастной динамики в сторону старших возрастных групп, увеличение числа ВИЧ-инфицированных с признаками заболеваний (маркёров СПИДа), увеличение по сравнению с предшествующими годами количества больных, нуждающихся в лечении, рост смертности от заболеваний, обусловленных ВИЧ, позволяют предположить, что регистрация новых случаев обусловлена первичным выявлением ВИЧ-позитивных лиц с давними сроками заражения.

Одним из основных инструментов по противодействию распространению ВИЧ- инфекции в стране является приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения. Основными задачами приоритетного национального проекта по обеспечению лечения ВИЧ-инфицированных являются ежегодное обследований на ВИЧ-инфекцию с профилактической целью, обеспечение антиретровирусной терапией всех ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении.

Лечение антиретровирусными препаратами в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2013 г. получали 3065 человек ВИЧ- инфицированных, что составило 97,7% от числа нуждавшихся в терапии.

Охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных в 2013 г. составил 91,1 % (в 2012 г,- 90,3%). В 8 из 17 районах данный показатель превышает 95%, однако, в Выборгском, Волосовском, Сланцевском, Киришском, Лужском, Тихвинском и Тосненском районах охват диспансерным наблюдением составил от 74% до 85%.

В 2013 г. на диспансерном учете в кабинетах инфекционных заболеваний состояли 13397 ВИЧ-инфицированных, проведена диспансеризация 10409 пациентов.

По данным эпидемиологического мониторинга 33,3% ВИЧ-инфицированных, состоящих на учете в ЛПО Ленинградской области в текущем году не были обследованы на туберкулез. Из прошедших диспансеризацию ВИЧ-инфицированных, обследованы на туберкулез 85,8%.

За весь период регистрации умерло 3862 больных, что составляет 18,3% кумулятивного числа ВИЧ-инфицированных, в т.ч. от СПИДа - 882 больных, из них 180 в 2013 году.

Инфекции, передаваемые половым путем

Сифилис

Случаи заболевания сифилисом регистрируются во всех районах Ленинградской области. Заболеваемость сифилисом в последние десять лет имеет тенденцию к снижению. В 2013 г. в Ленинградской области зарегистрирован 261 случай, показатель на 100 тыс. населения - 15,79, (в 2012 г.—17,61; в 2011 г - 31,57), в том числе у детей до 7 лет - 4 случая, показатель 1,76 (в 2012г. - 2,65, в 2011г. - 1,67;). Показатели заболеваемости сифилисом по Ленинградской области ниже  среднероссийских - в 8 раз и по СЗФО в 1,94 раза.

По сравнению с 2012 г. отмечается снижение общей заболеваемости на 10,33%, детей до 17 лет - на 50%. Заболеваемость регистрируется среди  детей до 1 года - случая, показатель - 19,86 на 100 тыс. населения. Доля детей в структуре заболеваемости снизилась с 2,65 % в 2012 г. до 1,49 в 2013г. В общей структуре заболевших городские жители составляет 52,5%.

Наиболее высокие показатели заболеваемости (18,62-28,67  на 100 тыс. населения) в 2013 г. зарегистрированы в 7 районах Ленинградской области (в Волосовском, Волховском, Кингисеппским, Киришском, Кировском. Ломоносовском, Подпорожском). Среди детей до 17 лет заболевания сифилисом регистрировались в 4-х зонах (по 1 случаю - в Гатчинском, Киришском, Кингисепском и Тосненском).

Гонорея