«СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ЭКСПЕРТНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ
ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ»
1.3.2. Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики
Проводимая в Ленинградской области в рамках Национального календаря профилактических прививок иммунизация населения позволила добиться снижения, т.ч. до регистрации единичных случаев заболеваний по ряду инфекций, управляемых средствами специфической профилактики.
Практически во всех районах области в установленных Национальным календарем возрастных группах поддерживается рекомендуемый (95% и выше уровень охвата профилактическими прививками против дифтерии, коклюша, полиомиелита, эпидемического паротита, кори, краснухи, столбняка, вирусного гепатита В, что подтверждается результатами серологического мониторинга.
В ходе реализации Национального приоритетного проекта за последние 3 года охват прививками против кори в возрасте 18—35 лет увеличился с 95,4 % в 2010 г. до 98,6 % - в 2013 г., против гепатита В соответственно с 51,7 до 82,0%, краснухи в 17 лет с 89,9 до 91,2%.
Несмотря на проводимую работу среди взрослого населения остаются не привитыми лица из числа групп труднодоступного населения: цыгане, мигранты, члены религиозных общин и другие, что создает возможность распространения кори в случае ее заноса на территорию.
По данным серологического мониторинга напряженности иммунитета 87,9% населения имеют защитные титры против кори, 87,2 % - против краснухи и дифтерии, от 92,6 до 98,4% - против полиомиелита 3 и 1 типов. Вместе с тем, против эпидемического паротита защищено только 76,8% населения (в основном, дети 16 17 лет), против вирусного гепатита В - 58,4 %, в группе 30 лет и старше.
В 2013 г. в Ленинградской области эпидемиологическая обстановка в отношении кори оставалась стабильной. Зарегистрировано всего 2 случая кори у детей в возрасте 2 и 3 года из одной семьи, прибывших из Республики Дагестан, не привитых против кори и имевших контакт с больным корью.
Заболевания корью в 2013 году, также как и в 2012 году (10 случаев - все заболевшие имели контакт с больным корью, находившимся в детской инфекционной больнице № 5 г. СПб) связаны с завозными случаями из других субъектов РФ (Республик Дагестана и Чечни).
При заносах кори среди постоянно проживающего населения случаи заболевания не регистрировались, что свидетельствует о достаточном уровне защищенности основного населения - не ниже 97 % (табл. 1.3.2.1).
Таблица 1.3.2.1. Показатели заболеваемости корью в Ленинградской области и Российской Федерации в 2009-2013 гг. (на 100 тыс. населения) |
Т ерритория | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 |
Ленинградская область | 0 | 0 | 0,06 | 0,61 | 0,12 |
Россия | 0,07 | 0,09 | 0,44 | 1,47 | 1,62 |
Заболеваемость корью в 2013 г. по сравнению с 2012 г. снизилась в 5 раз, и составила 0,12 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 0,61). Заболевшие дети в возрасте 2 и 3 года из одной семьи, против кори не были привиты по прочим причинам (не состояли на учете) (рис. 1.3.2.1).
Постановлениями Главного государственного санитарного врача по Ленинградской области от 03.02.12 № 1-П «О дополнительных мероприятиях по недопущению завоза, распространения кори и поддержанию свободного от кори статуса Ленинградской области» и от 24.04.12 № 7-П "О мерах предотвращения распространения кори в Ленинградской области" определены дополнительные профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на усиление надзора, повышение и поддержание уровня популяционного иммунитета населения к кори в условиях ее элиминации.
В целом по области в 2013 г. против кори вакцинировано 15636 человек, в т.ч. 14310 детей (в 2012 г. - 17915 и 14765 соответственно). Ревакцинацию против получили 16660 человек, в т. ч. 14026 детей в возрасте 6 лет (и 2012 г. - 18593 соответственно).
Поддерживается стабильно высокий охват детского населения. Процент детей с профилактическими прививками против кори в возрасте 2 года в 2013 г. составил 96,35 % (в 2012 г. - 94,14 % и в 2011 г. 05,23 %)
В районах области активизирована работа по иммунизации взрослого населения против кори. В 2013 году число взрослых, получивших вакцинацию против кори, составило 1296 человек, ревакцинацию - 2634. Основное внимание уделялось плановой вакцинации контингентов риска, в т. ч. медицинских работников и работников образования до 55 лет, лиц, прибывших из других территорий без сведений о прививках. Охват взрослого населения 18-35 лет составил 99,43% (и 2012 г - . 98,91%).
Для оценки истинного уровня защищенности от кори населения области ФБУЗ центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области проведен серомониторинг индикаторных группах населения методом ИФА. Противокоревой иммунитет имели детей в возрасте 9-10 лет (в 2012 г. - 87,3%), 88% подростков 15-17 лет (в 2012г. - 81,9%), 86,1% взрослых в возрасте 23-25 лет (в 2012г. - 88,1%).
Профилактика кори в период сертификации территории Ленинградской области проводится согласно «Плана мероприятий реализации программы ликвидации кори в Ленинградской области на 2011-2015 гг.
В Ленинградской области заболеваемость краснухой за последние 7 лет (с 2007 по 2013 г.) в результате массовых прививок против краснушной инфекции в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» снижена более чем в 430 раз (с 52,1 до ... на 100 тыс. соответственно).
В 2013 г. зарегистрировано снижение заболеваемости (0,12 на 100 тыс. населения против 0,24 в 2012 г. и 0,19 в 2011 г). Всего зарегистрированы 2 случая заболевания краснухой, что в 2 раза ниже в сравнении с 2012 г. (4 случая) (табл. 1.3.2.2.)
Таблица 1.3.2.2 Показатели заболеваемости краснухой в Ленинградской области и Российской Федерации в 2009-2013 гг. (на 100 тыс. населения) |
Территория | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 |
Ленинградская обл. | 0,96 | 0,26 | 0,19 | 0,24 | 0,12 |
Россия | 1,14 | 0,86 | 0,25 | 0,67 | 0,12 |
В 2013 г. случаи краснухи регистрировались в 2-х районах (Гатчинском и Кировском) из 17. Заболевшие - взрослые в возрасте 25 и 35 лет, не привитые против этой инфекции. Диагноз подтвержден лабораторно выявлением IgM антител у заболевших краснухой.
Все очаги заболевания краснухой были без распространения инфекции. В структуре заболеваемости доля взрослого населения за последние 3 года увеличилась с 50 % в 2012 г. до 100% в 2013 г.
Указанные возрастные группы наиболее восприимчивы к инфекции и составляют группу риска, что обусловлено их непривитостью в подростковом возрасте.
В области проводится активная работа по выявлению в очагах краснухи беременных женщин и обследованию их серологическими методами; в 2013 году обследовано 2 человека.
В 2013 году зарегистрирован 1 случай заболевания краснухой у беременной (на 39 недели беременности). В области не зарегистрировано случаев рождения детей с синдромом врожденной краснухи.
В 2013 г. в области вакцинацию против краснухи получили 14905 человека, ревакцинацию - 15685 человек (в 2012 г. - 14922 и 15884 соответственно).
Ежегодно осуществляется вакцинация ранее не привитых и ревакцинация однократно привитых лиц до 25 лет, не получивших ранее вакцинацию в рамках Национального календаря прививок.
Заболеваемость эпидемическим паротитом в 2011-2013 гг. сохранялась на спорадическом уровне и составила 0,12 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 0,12 и 2011 г.-0,36).
В 2013 г. своевременно, по достижению возраста 12 мес., вакцинированы против коклюша в целом по области 96,44 % детей (в 2012г. - 96,34% и 2011 г. - 96,06 %).
Ревакцинированы против коклюша в 24 месяца своевременно 96,24 % детей (в 2012 г. - 96,22%, в 2011 г. - 96,02%). Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев и ревакцинацией в 24 месяцев был выше 95,0% во всех районах области (рис. 1.3.2.5).
Наиболее высокие уровни заболеваемости (от 3,15 до 6,18 на 100 тыс. населения) отмечаются в 4 районах области.
В структуре заболеваемости коклюшем доля до 17 лет на протяжении последних трех лет составляет 97-100 %.
Таблица 1.3.2.4. Территории Ленинградской области с наиболее высоким уровнем заболеваемости коклюшем в 2012-2013гг. |
Территории | 2013 | 2012 | Рост/ снижение | |||
в абсолютных числах | Показатель, на 100 тыс. нас. | в абсолютных числах | Показатель на 100 тыс. нас. | |||
Ломоносовский | 4 | 6,18 | 5 | 7.73 | - на 25% | |
Гатчинский | 13 | 5,75 | 12 | 5,31 | + на 8 % | |
Кировский | 5 | 4,93 | 2 | 1,97 | + 2,5 р. | |
Подпорожский | 1 | 3,15 |
|
| на 1 ел. | |
Ленинградская обл. | 26 | 1,57 | 37 | 2,24 | - на 42% | |
Максимальные показатели заболеваемости выявлены среди детей 1-2 года - 28,1 на 100 тыс. детей и до 1 года - 26,5 (в 2012г. - 15,6 и 59,5 cooтветственно), не привитых против коклюша или не закончивших курс вакцинации из-за медицинских отводов или отказов родителей.
Среди заболевших привитых возросло число школьников 6 - 10 лет (с 36% в 2012 г. до 41,7% в 2013 г.), что свидетельствует о снижении у них уровня противококлюшного иммунитета.
Ситуация в области вакцинопрофилактики управляемых инфекций была рассмотрена на уровне правительства, на заседаниях коллегии Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области и комитета по здравохранению Ленинградской области, на конференциях с педиатрами, врачей инфекционистов.
Заболеваемость менингококковой инфекцией в Ленинградской области с 2003 г. имеет устойчивую тенденцию к снижению и характеризуется низким уровнем.
В 2013 г. показатель заболеваемости менингококковой инфекцией снизился по сравнению с 2012 г. и 2011 г. в 3,9 раз и составил 0,36 против 1,41 на 100 тыс. населения. Зарегистрированы 6 случаев заболевания менингококковой инфекцией протш 2012 г. и 22 - в 2011 г. (рис. 1.3.2.6.).
Заболеваемость характеризуется высокой долей регистрации случаев среди детского населения - 83,3 %. Из общего числа заболеваний в 2013 г. 5 выявлено детей до 17 лет включительно (в 2012 г. - 10 из 13, в 2011 г. - 19 из 22 случаев).
Показатель заболеваемости у детей до 17 лет в 2013 г. составил 2,21 на 100 детей против 4,41 в 2012 г. (в 2011 г. - 7,94).
Среди детей до 17 лет включительно, заболевших менингококковой инфекцией наиболее поражаемые группы - дети до 1 года (40 % - 2чел.) и от 1 года до 2 лег (6 - 3 чел.). В этих же возрастных группах отмечаются самые высокие показатели заболеваемости - 13,24 и 9,38 на 100 тыс. детей соответствующих возрастов (в 2012 - 19,86 и 9,38).
В 2013 г. единичные случаи заболеваний менингококковой инфекцией регистрировались в 5 районах из 17 (табл. 1.3.2.5.).
Таблица 1.3.2.5 Территории Ленинградской области, где регистрировались заболевания менингококковой инфекцией в 2012-2013 гг. |
Территории | 2013 | 2012 | Рост/снижение | ||
в абс. | показателе | в абс. | показатель | ||
Ломоносовский | 2 | 3,09 | 1 | 1,55 | 1 сл. |
Приозерский | 1 | 1,71 | 0 |
| 1 сл. |
Тихвинский | 1 | 1,36 | 1 | 1,36 | на уровне |
Кировский | 1 | 0,99 | 3 | 2,96 | 3р. |
Гатчинский | 1 | 0,44 | 3 | 1,33 | 3р. |
Ленинградская обл. | 6 | 0,36 | 13 | 0,79 | 2,2 р |
В 2013 г. зарегистрированы 4 случая генерализованных форм менингококковой инфекции (66,7% от общего числа заболеваний). Показатель заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции на 100 тыс. населения составил 0,24 (в 2012 г. - 0,73, в 2011-г. - 1,41 соответственно), а в 3 районах 1,36 1,71 на 100 тыс. населения.
В Ленинградской области не проводятся прививки против ветряной оспы, заболеваемость сохраняется на высоком уроние, составляет от 500 до 600 на 100 тыс. населения и характеризуется осенне-зимней сезонностью.
В 2013 г. зарегистрировано 9682 случая ветряной оспы, из них 9246(или 95,5%) у детей до 17 лет (в 2012 г. - 11041 и 10500, в 2011г. 8903 и 8477 cooтветственно).
В группе детей 58,7 % заболеваний регистрируются группе 3-6 лет, 2,7% - у детей первого года жизни и 13,7 % у детей в возрасте 1-2 года. У детей дошкольного и школьного возраста регистрируется 83,63% от всех заболеваний детей.
Показатель заболеваемости ветряной оспой в 2013г. снизился по сравнению с 2012 г. на 14% и составил 585,8 на 100 тыс. населения. У детей до 17 лет заболеваемость снизилась также на 14%, с 4630,8 в 2012г. до 4077,8 на 100 тыс. детей в 2013г.
Высокие уровни заболеваемости ветряной оспой, превышающие среднеобластной показатель, регистрируются в 8 районах области ( табл. 1.3.2.6.).
Таблица 1.3.2.6. Территории Ленинградской области с наиболее высоким уровнем заболеваемости ветряной оспой в 2012-2013гг. |
Территории | 2013 | 2012 | Рост/ снижение | ||
в абс. | показатель на 100 тыс. нас. | в абс.числах | показатель на 100 тыс. нас. | ||
Киришский | 778 | 12 10.4 | 681 | 1059,5 | +14% |
Кингисеппский | 827 | 1062.4 | 704 | 904.4 | +17% |
Тосненский | 920 | 827,6 | 514 | 480,4 | +72% |
Г атчинский | 1856 | 820,6 | 1359 | 600,9 | +37% |
Тихвинский | 563 | 765.6 | 643 | 874,4 | - 14% |
Сланцевский | 294 | 650.5 | 336 | 753,7 | - 14% |
Подпорожский | 189 | 595,1 | 189 | 595.1 | на уровне |
Ленинградская область | 9682 | 585,8 | 11041 | 668,0 | - 14% |
Полиомиелит
В 2013 г. продолжилась работа по реализации мероприятий по поддержанию
свободного от полиомиелита статуса Ленинградской области.
В 2012-2013 гг. в области случаев полиомиелита, вызванных диким вирусом, а также случаев вакциноассоциированного полиомиелита не зарегистрировано.
Вакцинация против полиомиелита остается основным профилактическим мероприятием. В 2013 г. показатель своевременности вакцинации детей против полиомиелита в возрасте 12 мес. составил 97,1%, ревакцинации в возрасте 24 мес. — 96,5%, ревакцинации в 14 лет - 97,8% (рис. 1.3.2.7.).
По состоянию на 01.01.2013 показатель своевременности вакцинации и ревакцинации детей против полиомиелита в возрасте 12 и 24 месяцев во всех городах, районах, населенных пунктах, лечебно-профилактических, детских учреждениях, на врачебных и фельдшерских участках превысил 95%.
В 2012 г. показатель своевременности вакцинации детей в возрасте 12 мес. составил в среднем по области - 97,2%, ревакцинации в возраст 24 мес. - 96,3%, уровень ревакцинации в 14 лет - 98,7%. В связи с этим в 2013г. не проводилась кампания по дополнительной иммунизации.
В рамках серологического мониторинга популяционного иммунитета полиомиелиту проведено исследование 200 сывороток. Удельный вес серопозитивных результатов в возрасте 3-4 года составил к 1, 2 и 3 типам полиовируса соответственно 100, 98,7 и 94,8%, в возрасте 14 лет - 98,4, 100 и 92,6%. Трижды серонегативный результат (ко всем трем типам полиовируса) не выявлялся.
Одним из основных направлений в Программе ликвидации полиомиелита является проведение эпидемиологического надзора за синдромом острого вялого паралича (ОВП).
В 2013 г. зарегистрировано 6 случаев ОВП в 5 районах области, в т.ч. 1 «горячий) - в Киришском районе. По результатам экспертной оценки Комиссии по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей окончательный диагноз подтвержден в 2 случаях (энцефаломиелополирадикулоневрит, полинейропатия).
В Ленинградской области в последние годы основные качественные показатели эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП (своевременность выявления случаев и проведения эпидемиологического расследования, адекватность отбора проб и полнота вирусологических исследований, своевременность доставки материала в лаборатории, качество проб и др.) соответствуют регламентированным нормативно-методическими документами и рекомендуемым ВОЗ.
Все случаи ОВП были выявлены своевременно (в первые 7 дней с момента развития острого вялого паралича), своевременно проведено и эпидемиологическое расследование.
Энтеровирусная инфекция
Надзор за энтеровирусной (неполио) инфекцией осуществляется как в рамках реализации мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Ленинградской области, так и в рамках «Плана мероприятий по реализации эпидемиологического надзора и профилактики энтеровирусной (неполио) инфекции на 2012-2014 гг. в Ленинградской области».
Мероприятия по профилактике энтеровирусной инфекции проводились согласно Постановлению главного государственного санитарного врача по Ленинградской области от 06.08.13 №10-П «Об организации противоэпидемических мероприятий в условиях неблагополучия по энтеровирусной инфекции в Российской Федерации на территории Ленинградской области».
В 2013 г. в Ленинградской области зарегистрировано 79 случаев ЭВИ, показатель заболеваемости составил 4,78 на 100 тыс., что на 32% ниже аналогичного показателя 2012 г (рис. 1.3.2.8.).