«СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ЭКСПЕРТНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ
ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
»

г. Санкт-Петербург
 Чернышевская
 ул. Чайковского, 13, литера А
 
 +7 (812) 272-26-94

1.3.6. Острые кишечные инфекции

В 2013 году в Ленинградской области зарегистрировано 6723 случаев заболеваний острыми кишечными инфекциями (в 2012 г, 6655; в 2011 г- 6405).

Показатель заболеваемости составил 406,6 на 100 тысяч населения, оставшись практически на уровне показателей 2012 г. (402,6) и 2011 г. (409,3).

За январь-декабрь 2013 года в Ленинградской области по сравнению с аналогичным периодом 2012 года зарегистрировано снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии на 5%.

В то же время отмечается рост заболеваемости по сравнению с 2012 годом бактериальной дизентерией в 2,7 раза, сальмонеллезами на 36%, острым гепатитом в 1,6 раза, среднемноголетние показатели по Ленинградской области не превышены. Заболеваемость дизентерией в Ленинградской области ниже среднероссийских показателей в 2 раза, вирусным гепатитом А - в 1,5 раза, сальмонеллезами - на 17%.

По сравнению с 2012 годом наметился рост острыми кишечными инфекциями установленной этиологии - на 4%, за счет улучшения расшифровки диагноз вирусной этиологии.

В структуре инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи в Ленинградской области в 2013 году преобладают ОКИ неустановленной этиологии - 58 % (2012 - 62%; 2011 году - 69%). Выросла доля ОКИ установленной этиологии (с 17% в 2010 году до 33% в 2013 г.) (рис. 1.3.6.1).

 

 

 

На территории Ленинградской области в 2013 году зарегистрировано 13 групповых очагов инфекционных заболеваний (2012 г. - 16; 2011-5) с числом пострадавших 164 человек (2012 г. - 232; 2011 г. - 47), в том числе детей до 17 лет  - 124. Доля заболевших детей составила 75,6% (2012 г. - 97%; 2011 г. - 70%).  В сравнение с 2012 г. число групповых очагов уменьшилось на 23%, пострадавших - на 41%. В групповых очагах доминировали инфекции вирусной этиологии в 2013 г. 69,2% (2012-68,7%; 2011-60%).

Причинами возникновения очагов инфекционных заболеваний явились грубые нарушения санитарного законодательства по содержанию пищеблоков, технологии приготовления блюд, соблюдению требований личной гигиены; ненадлежащий входной контроль качества и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов; использование продовольственного сырья с нарушением условий транспортирования и хранения; нарушения технологического режима обработки продовольственного сырья, несоблюдение требований к обработке и использованию кухонного инвентаря и др.

Заболеваемость брюшным тифом и паратифами А, В, С носит спорадический характер, в 2013 г. зарегистрирован 1 случай паратифа В у жительницы Ломоносовского района, заболеваемость составила 0,06 на 100 тыс. населения, в 2012- 2011 гг. заболевания брюшным тифом и паратифами А, В, С не регистрировались.

Ежегодно в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидпоказаниям проводится иммунизация против брюшного тифа. В 2013 г. привито 559 человек в 9 районах (в 2012 г. - 538; в 2011 г. 602).

 

Сальмонеллезы

 

В Ленинградской области ситуация по сальмонеллезу продолжает оставаться напряженной. В многолетней динамике заболеваемости сальмонеллезами в Ленинградской области (рис. 1.3.6.2), наблюдаются циклические колебания с периодами наиболее высокой заболеваемости в 2001 2002 гг., где показатели составили 51,6 и 49,5 на 100 тыс. населения, в дальнейшем показатели снизились и колебались от 20,7 (в 2005 г.) до 36,3 (в 2008 г.).

По сравнению с 2012 годом в отчетном году па территории области отмечается рост заболеваемости сальмонеллезными инфекциями на 36%, показатель составил 28,62 на 100 тыс. нас. (в 2012-21,05), что ниже среднероссийского показателя на 17% (рис. 1.3.6.2).

 

 

 

Средний удельный вес сальмонеллезов в структуре кишечных инфекций в 2013 году составляет 7% (в 2012 г. - 5 %; в 2011 г. - 6,8%).

Территориями с неблагоприятной эпидемической ситуацией но сальмонеллезу являются Киришский (показатель на 100 тыс. нас. - 107,3), где превышение среднеобластного показателя в 3,7 раз, Гатчинский (53,00), Волосовский (44,91), Тихвинский (40,79) и Лужский (35,07) районы.

Дети до 17 лет вовлекаются в эпидемический процесс практически наравне со взрослыми, составляя 56% среди пострадавших (в 2012 г. - 60%, в 2011г. - 53,4%). Показатель заболеваемости среди детей до 17 лет вырос на 26% и составил 116,9 на

100 тыс. (в 2012-93,06; в 2011 - 97,73). В возрастной структуре заболевших за 2013 дети до 14 лет составляли 53,7% (в 2012-60,9%; в 2011 - 53%), при этом показателе заболеваемости сальмонеллезами в данной возрастной группе превысил показатель среди взрослых в 7,8 раз и составил 114,7 на 100 тыс. детского населения данной группы (в 2012-98,31; в 2011 -121,2).

Основным путем передачи инфекции по-прежнему остается пищевой. В 2013г.  по данным формы № 23-09 отраслевого статистического наблюдения зарегистрировано 3 очага групповой заболеваемости сальмонеллезом с общим числом пострадавших 4 человек, в т. ч. 23 детей (в 2012 г. - 1 очаг 14 пострадавших; в 2011 г. - очагов групповой заболеваемости сальмонеллезом не зарегистрировано). Удельный вес данных вспышек в структуре всех очагов в 2013 году составил 23%.

Болеет, преимущественно, городское население - 69,9% (2012г. - 65,8%; 2011г. - 71%), что связано с интенсификацией производства продуктов питания, расширением производства различных полуфабрикатов и готовых блюд, реализуемых через торговую сеть, развитием сети общественного питания и т. д.

В этиологической структуре сальмонеллезов, как и в предыдущие годы преобладают сальмонеллы группы D (S. cnteritidis), в среднем 77,2% от всех диагностированных случаев (2012 . - 79,9%; 2011 г.-75,8%).

 

Бактериальная дизентерия

 

Уровни заболеваемости бактериальной дизентерией в последние годы (до 2012 г.) достигли наиболее низких цифр (1,5 на 100 тыс. населения) за весь период наблюдения (рис.1.3.6.3.), однако в 2013 году отмечается рост заболеваемости бактериальной дизентерией в 2,7 раза по сравнению с 2012 годом, показатель составил 3,9 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 1,5; в 2011 г. - 3,2).

 

 

 

Сохраняется неравномерное распределение заболеваемости по районам, что в значительной степени зависит от социально-экономических условий жизни населения. Наиболее высокие уровни заболеваемости населения зарегистрированы в Волосовском (23,52), Гатчинском (10,61), Кингисеппском (6,42), Бокситогорском (5,61) и Лужском (5,4) районах.

Очагов групповой заболеваемости дизентерией в 2013 г. не зарегистрировано.

В структуре группы кишечных инфекций бактериальная дизентерия в 2013 г. составляет 1% (в 2012г. - 0,4%; в 2011г.  - 1%).

В возрастной структуре заболевших бактериальной дизентерией по-прежнему превалируют дети до 17 лет, их доля среди всех заболевших составила 60,9 %, показатель -14,86 на 100 тыс. детского населения (и 2012г.-  4,43; в 2011 г. - 13,37).

В 2013 г. заболевания дизентерией подтверждены бактериологически в 90,6%, что выше показателей за предыдущий период (2012 г. 73%; 2011 г.-88%), на дизентерию Зонне пришлось 87,9 % бактериологически подтвержденных случаев, дизентерию Флекснера — 12,1 % (в 2012 i. 50 и 47% соответственно, в 2011 г. - 58,6 и 38,7 % соответственно).

 

Другие ОКИ, вызванные установленными возбудителями

В последние 10 лет отмечается рост показателей заболеваемости ОКИ, вызванных установленными бактериальными и вирусными возбудителями. Заболеваемость ОКИ с установленной этиологией в 2013г.  составила 136,7 на 100 тыс. населения, что на 4,1 % выше аналогичного показателя прошлого года и в 1,5 раза показателя 2011 г. (в 2012 г. - 131,3; в 2011г.  -   89,6) (рис, 1,1.6.4.).

 

 

 

В возрастной структуре заболевших ОКИ установленной этиологии 87,7 % составили дети до 17 лет. Показатель заболеваемости детей до 17 дет составил 755,8 на 100 тыс. детского населения (в 2012 г,- 805,3; в 2011 г. 483,7), при этом наиболее пораженными группами являлись дети 1-2 лет (показатель заболеваемости - 3027,6 на 100 тыс.) и дети до года (2 454,0 на 100 тыс.).

По данным ВОЗ, в Европе кампилобактериоз занимает 1е место по значимости среди «пищевых зоонозов», опережая сальмонеллез. На территории Ленинградской области регистрируется довольно низкая заболеваемость кампилобактериозом, показатель заболеваемости в 2011—2013 гг. составляем 0,38-1,03 на 100 тыс. населения, что в большей степени связано с низкой диагностикой данного заболевания.

Заболеваемость эшерихиозами по сравнению с 2011 годом снизилась на 26,2%, а иерсиниозами выросла на 36,2%, но все еще находимся на довольно низком уровне (табл. 1.З.6.1.).

 

Таблица 1.3.6.1

Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями бактериальной природы

Годы

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Кампилобактериоз

Абс. число

4

1

0

3

1

1

2

6

13

17

Показатель на 100 тыс. населения

0,24

0,06

0,00

0,19

0,06

0,06

0,13

0,38

0,79

1,0

Эшерихиоз (ЭПКП)

Абс. число

0

0

0

0

0

115

149

110

115

92

Показатель на 100 тыс. населения

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

7,35

9,52

7,03

6,96

5,53

Иерсиниоз

Абс. число

9

3

6

5

8

6

0

9

12

13

Показатель на 100 тыс. населения

0,54

0,18

0,38

0,32

0,51

0,38

0,00

0,58

0,73

0,7

 

 
 

Уровень заболеваемости ОКИ установленной этиологии в 2013 году составил 136,7  на 100 тыс. населения, что выше предыдущего года на 4% и в 1,5 раза показателя за 2011 год (в 2012 г.—131,3; в 2011 г.-89,59).

В Ленинградской области за последнее десятилетие наблюдалась тенденция к снижению заболеваемости ОКИ, вызванных неустановленными возбудителями. В структуре кишечных инфекций в 2013 г. они составили 58% (в 2012 г. - 61,7%; в 2011 г. - 69%).

В целом по области число зарегистрированных случаев ОКИ неустановленной этиологии в 2013 г. снизилось на 3,7% по сравнению с 2012 г., показатель заболеваемости составил 237,4 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 248,5; в 2011 г. 288,4). Показатель заболеваемости детей до 17 дет в 2013 г. снизился по сравнению с предыдущим годом на 2% и составил 1079,6 на 100 тыс. детского населения (в 2012 г. 1098,2; в 2011 г — 1139,4). Доля детского населения среди заболевших составила 60,6 %.

Изменилось соотношение зарегистрированных ОКИ установленной этиологии к ОКИ неустановленной этиологии: в 2013 г. - 1:1,7; в 2012 г. - 1:1,9; в 2011 г.- 1:3,2.

По данным формы № 23-09 «Сведения о вспышках инфекционных болезней» отраслевого статистического наблюдения, в 2013 г. все очаги групповой заболеваемости ОКИ этиологически расшифрованы.

Ежегодно растет доля ОКИ вирусной этиологии в структуре ОКИ установленной этиологии, в 2013 г. она составила 87,6% (2012 г - 86,2%; 2011 г. - 83,1%). При этом 82,1 % случаев ОКИ вирусной этиологии приходится на ротавирусную инфекцию. Вспышки инфекций рота- и норовирусной этиологии в группе инфекций, реализуемых фекально-оральным механизмом составили в 2013 г. - 69,2 % (2012 г. - 68,67%, в 2011 г. - 60%).

При этом, заболеваемость ротавирусной инфекцией выросла на 7 %, а норовирусной - на 4%, что связано, прежде всего, с улучшением вирусологической диагностики.

В структуре ОКИ вирусной этиологии удельный вес ротавирусной инфекции достиг 82% (в 2012 г,- 81,2%; в 2011 г. - 95,1 %).

Заболеваемость ротавирусной инфекцией до 2010 г. имела четкую тенденцию к росту, причинами которого явились как повышение качества лабораторной диагностики данной нозологической формы, так и объективный рост, который также отразился на повышении показателей заболеваемости ОКИ (рис. 1.3.6.5).

 

 

В 2013 г. зарегистрировано 1625 заболевших, показатель заболеваемости составил 98,3 на 100 тыс. населения (2012-92,0; 2011-70,8) (рис. 1.3.6.6.).

 

 

Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14 лет, составляющие 89,3% в структуре патологии, причем дети до 1 года составляют 17,9 %, с 1 года до 2 лет - 50,6 %. Показатель заболеваемости детей до 17 лет составил 557,7 на 100 тыс. (в 2012 г. - 670,9; в 2011 г. - 649,3).

С 2009 г. в государственное статистическое наблюдение введена регистрация норовирусной инфекции, которая, в последние годы имеет тенденцию к широкому распространению.

В 2013 г. было зарегистрировано 322 случая заболеваний норовирусной инфекцией против 309 случаев в 2012 году, что на 4% выше предыдущего года и в 7,6 раз превышает количество заболеваний в 2011 году; показатель заболеваемости составил 19,48 на 100 тыс. населения (2012 г.- 18,69; 2011 г.-2,68) (рис. 1.3.6.7).

В 2013 году зарегистрированы 2 групповых очага с норовирусной инфекцией и 4 с микст инфекцией (норо- и ротавирусы) с общим числом пострадавших 76 человек, из которых около 82,9 % составили дети до 17 лет. Наиболее эпидемически значимыми объектами являлись детские дошкольные и общеобразовательные учреждения.

 

Вирусный гепатит А

В 2013 г. заболеваемость вирусным гепатитом А (ВГА) составила 3,75 на 100 тыс. населения (2012 г. 2,3, 2011 г. 2,1). За отчётный год в динамике заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА) по сравнению с предыдущим годом наблюдается рост заболеваемости ВГА в 1,6 раз. Показатель ВГА по Ленинградской области ниже среднероссийского показателя в 1,5 раза. Всего было зарегистрировано 62 случая ВГА. Удельный вес ВГА в структуре острых вирусных гепатитов в 2012 г. составил 47,6 % (2012 г. 32,2 % , 2011 г. -  29,7%) (рис. 1.3.6.8.).

В 7 районах Ленинградской области показатель заболеваемости ВГА на 100 тыс. населения превысил среднеобластной уровень: Киришский (15,56), Всеволожский (6,91), Тихвинский (6,8), Ломоносовский (4,64), Слапцевский (4,49), Кингисеппский (3,85), Кировский (3,95) районы.

Интенсивность эпидемического процесса в отдельных районах определяется социальными и демографическими факторами: уровнем санитарно-коммунального благоустройства, миграцией населения, возрастной структурой населения.

Показатель заболеваемости детей до 17 лет вырос по сравнению с предыдущим годом на 38% и составил 4,85 па 100 тыс. детского населения (2012 г. - 3,53, 2011 г. - 8,77). Среди детей до 17 лег зарегистрировано 11 случаев гепатита А (2012 г. - 8; 2011г. - 4).

Особенностью гепатита А на современном этапе является вовлечение в эпидемический процесс взрослого населения: в последние годы в структуре заболевших отмечается снижение числа детей дошкольного возраста и рост числа заболевших более старших возрастных групп. Так, в структуре заболеваемости в 2013 г. доля взрослого населения составила 82,2 % от общего числа заболевших, школьников - 9,7 %, детей 3-6 лет - 3,2 %.

Распространению ВГА по-прежнему способствуют серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой: загрязнение источников водоснабжения, несовершенство технологий водоочистки, несвоевременная реконструкция и ремонт разводящих сетей.

 

 

 

В последние годы одним из важнейших профилактических мероприятий является иммунизация лиц из числа групп риска и жителей неблагополучных территорий. Так, 2013 г. привито 960 (в 2012г.- 950; в 2011 г. - 960) человек, 31,6 % детей. Наибольшее количество привитых отмечается во Всеволожском, Гатчинском, Киришском, Ломоносовском районах.