1.3.2. Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики

Постановлениями Главного государственного санитарного врача  по Ленинградской области от 03.02.12 № 1-П  «О дополнительных  мероприятиях по недопущению завоза, распространения кори и поддержанию свободного от кори статуса Ленинградской области» и от 24.04.12 № 7-П "О мерах предотвращения распространения кори в Ленинградской области" определены дополнительные профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на усиление надзора, повышение и поддержание уровня популяционного иммунитета населения к кори в условиях ее элиминации.

В целом по области в 2013 г. против кори вакцинировано 15636  человек, в т.ч. 14310 детей (в 2012 г. - 17915 и 14765 соответственно). Ревакцинацию против получили 16660 человек, в т. ч. 14026 детей в возрасте 6 лет (и 2012 г. - 18593  соответственно).

Поддерживается стабильно высокий охват детского населения. Процент детей  с профилактическими прививками против кори в возрасте 2 года в 2013 г. составил 96,35 % (в 2012 г. - 94,14 % и в 2011 г. 05,23 %)

В районах области активизирована работа по иммунизации взрослого населения против кори. В 2013 году число взрослых, получивших вакцинацию против кори, составило 1296 человек, ревакцинацию - 2634. Основное внимание уделялось плановой вакцинации контингентов риска, в т. ч. медицинских работников и работников образования до 55 лет, лиц, прибывших из других территорий без сведений о прививках. Охват взрослого населения 18-35 лет составил 99,43% (и 2012 г - . 98,91%).

Для оценки истинного уровня защищенности от кори населения области ФБУЗ центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области проведен серомониторинг индикаторных группах населения методом ИФА. Противокоревой иммунитет имели детей в возрасте 9-10 лет (в 2012 г. - 87,3%),  88% подростков 15-17 лет (в 2012г. - 81,9%), 86,1% взрослых в возрасте 23-25 лет (в 2012г. - 88,1%).

Профилактика кори в период сертификации территории Ленинградской области проводится согласно «Плана мероприятий реализации программы ликвидации кори в Ленинградской области на 2011-2015 гг.

В Ленинградской области заболеваемость краснухой за последние 7 лет (с 2007  по 2013 г.) в результате массовых прививок против краснушной инфекции в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» снижена более чем в 430  раз (с 52,1 до ... на 100 тыс. соответственно).

В 2013 г. зарегистрировано снижение заболеваемости (0,12 на 100 тыс. населения против 0,24 в 2012 г. и 0,19 в 2011 г). Всего зарегистрированы 2 случая заболевания краснухой, что в 2 раза ниже в сравнении с 2012 г. (4 случая) (табл. 1.3.2.2.)

Территория	2009	2010	2011	2012	2013
Ленинградская обл.	0,96	0,26	0,19	0,24	0,12
Россия	1,14	0,86	0,25	0,67	0,12

 

В 2013 г. случаи краснухи регистрировались в 2-х районах (Гатчинском и Кировском) из 17. Заболевшие - взрослые в возрасте 25 и 35 лет, не привитые против этой инфекции. Диагноз подтвержден лабораторно выявлением IgM антител у заболевших краснухой.

Все очаги заболевания краснухой были без распространения инфекции. В структуре заболеваемости доля взрослого населения за последние 3 года увеличилась с 50 % в 2012 г. до 100% в 2013 г.

Указанные возрастные группы наиболее восприимчивы к инфекции и составляют  группу риска, что обусловлено их непривитостью в подростковом возрасте.

В области проводится активная работа по выявлению в очагах краснухи беременных женщин и обследованию их серологическими методами; в 2013 году обследовано 2 человека.

В 2013 году зарегистрирован 1 случай заболевания краснухой у беременной (на 39 недели беременности). В области не зарегистрировано случаев рождения детей с синдромом врожденной краснухи.

В 2013 г. в области вакцинацию против краснухи получили 14905 человека, ревакцинацию - 15685 человек (в 2012 г. - 14922 и 15884 соответственно).

Ежегодно осуществляется вакцинация ранее не привитых и ревакцинация однократно привитых лиц до 25 лет, не получивших ранее вакцинацию в рамках Национального календаря прививок.

 

 

 

Заболеваемость эпидемическим паротитом в 2011-2013 гг. сохранялась на спорадическом уровне и составила 0,12 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 0,12 и 2011 г.-0,36).

В 2013 г. своевременно, по достижению возраста 12 мес., вакцинированы против коклюша в целом по области 96,44 % детей (в 2012г. - 96,34% и 2011 г. - 96,06 %).

Ревакцинированы против коклюша в 24 месяца своевременно 96,24 % детей (в 2012 г. -  96,22%, в 2011 г. - 96,02%). Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев и ревакцинацией в 24 месяцев был выше 95,0%  во всех районах области (рис. 1.3.2.5).

 

 

 

Наиболее высокие уровни заболеваемости (от 3,15 до 6,18 на 100 тыс. населения) отмечаются в 4 районах области.

В структуре заболеваемости коклюшем доля до 17 лет на протяжении последних трех лет составляет 97-100 %.

Таблица 1.3.2.4. Территории Ленинградской области с наиболее высоким уровнем заболеваемости коклюшем в 2012-2013гг.

Территории	2013		2012			Рост/ снижение
	в абсолютных числах	Показатель, на 100 тыс. нас.	в абсолютных числах	Показатель на 100 тыс. нас.
Ломоносовский	4	6,18	5	7.73		- на 25%
Гатчинский	13	5,75	12	5,31		+ на 8 %
Кировский	5	4,93	2	1,97		+ 2,5 р.
Подпорожский	1	3,15				на 1 ел.
Ленинградская обл.	26	1,57	37	2,24		- на 42%

 

 

 

Максимальные показатели заболеваемости выявлены среди детей 1-2 года -  28,1 на 100 тыс. детей и до 1 года - 26,5 (в 2012г. - 15,6 и 59,5 cooтветственно), не привитых против коклюша или не закончивших курс вакцинации из-за медицинских отводов или отказов родителей.

Среди заболевших привитых возросло число школьников 6 - 10 лет (с 36% в 2012 г. до 41,7% в 2013 г.), что свидетельствует о  снижении у них уровня противококлюшного иммунитета.

Ситуация в области вакцинопрофилактики управляемых инфекций была рассмотрена на уровне правительства, на заседаниях коллегии Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области и комитета по здравохранению Ленинградской области, на конференциях с педиатрами, врачей инфекционистов.

Заболеваемость менингококковой инфекцией в Ленинградской области с 2003 г. имеет устойчивую тенденцию к снижению и характеризуется низким уровнем.

В 2013 г. показатель заболеваемости менингококковой инфекцией снизился по сравнению с 2012 г. и 2011 г. в 3,9 раз и составил 0,36 против 1,41 на 100 тыс. населения. Зарегистрированы 6 случаев заболевания менингококковой инфекцией протш 2012 г. и 22 - в 2011 г. (рис. 1.3.2.6.).

 

 

 

 

 

Заболеваемость характеризуется высокой долей регистрации случаев среди детского населения - 83,3 %. Из общего числа заболеваний в 2013 г. 5 выявлено детей до 17 лет включительно (в 2012 г. - 10 из 13, в 2011 г. - 19 из 22 случаев).

Показатель заболеваемости у детей до 17 лет в 2013 г. составил 2,21 на 100 детей против 4,41 в 2012 г. (в 2011 г. - 7,94).

Среди детей до 17 лет включительно, заболевших менингококковой инфекцией наиболее поражаемые группы - дети до 1 года (40 % - 2чел.) и от 1 года до 2 лег (6 - 3 чел.). В этих же возрастных группах отмечаются самые высокие показатели заболеваемости - 13,24 и 9,38 на 100 тыс. детей соответствующих возрастов (в 2012  - 19,86 и 9,38).

В 2013 г. единичные случаи заболеваний менингококковой инфекцией регистрировались в 5 районах из 17 (табл. 1.3.2.5.).

 

Таблица 1.3.2.5 Территории Ленинградской области, где регистрировались заболевания менингококковой инфекцией в 2012-2013 гг.

Территории	2013		2012		Рост/снижение
	в абс. числах	показателе на 100 тыс. нас.	в абс. числах	показатель на 100 тыс. нас.
Ломоносовский	2	3,09	1	1,55	1 сл.
Приозерский	1	1,71	0		1 сл.
Тихвинский	1	1,36	1	1,36	на уровне
Кировский	1	0,99	3	2,96	3р.
Гатчинский	1	0,44	3	1,33	3р.
Ленинградская обл.	6	0,36	13	0,79	2,2 р

 

 

 

В 2013 г. зарегистрированы 4 случая генерализованных форм менингококковой инфекции (66,7% от общего числа заболеваний). Показатель заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции на 100 тыс. населения составил 0,24 (в 2012 г. - 0,73, в 2011-г. - 1,41 соответственно), а в 3 районах 1,36 1,71 на 100 тыс. населения.

 

В Ленинградской области не проводятся прививки против ветряной оспы, заболеваемость сохраняется на высоком уроние, составляет от 500 до 600 на 100 тыс. населения и характеризуется осенне-зимней сезонностью.

В 2013 г. зарегистрировано 9682 случая ветряной оспы, из них 9246(или 95,5%) у детей до 17 лет (в 2012 г. - 11041 и 10500, в 2011г.  8903 и 8477 cooтветственно).

В группе детей 58,7 % заболеваний регистрируются группе 3-6 лет, 2,7% - у детей первого года жизни и 13,7 % у детей в возрасте 1-2 года. У детей дошкольного и школьного возраста регистрируется 83,63% от всех заболеваний детей.

Показатель заболеваемости ветряной оспой в 2013г. снизился по сравнению с 2012 г. на 14% и составил 585,8 на 100 тыс. населения. У детей до 17 лет заболеваемость снизилась также на 14%, с 4630,8 в 2012г. до 4077,8 на 100 тыс. детей в 2013г.

Высокие уровни заболеваемости ветряной оспой, превышающие среднеобластной показатель, регистрируются  в 8 районах области ( табл. 1.3.2.6.).

 

Таблица 1.3.2.6. Территории Ленинградской области с  наиболее высоким уровнем заболеваемости ветряной оспой в  2012-2013гг.

Территории	2013		2012		Рост/ снижение
	в абс. числах	показатель на 100 тыс. нас.	в абс.числах	показатель на 100 тыс. нас.
Киришский	778	12 10.4	681	1059,5	+14%
Кингисеппский	827	1062.4	704	904.4	+17%
Тосненский	920	827,6	514	480,4	+72%
Г атчинский	1856	820,6	1359	600,9	+37%
Тихвинский	563	765.6	643	874,4	- 14%
Сланцевский	294	650.5	336	753,7	- 14%
Подпорожский	189	595,1	189	595.1	на уровне
Ленинградская область	9682	585,8	11041	668,0	- 14%

 

 

 

Полиомиелит

 

В 2013 г. продолжилась работа по реализации мероприятий по поддержанию
свободного от полиомиелита статуса Ленинградской области.

В 2012-2013 гг. в области случаев полиомиелита, вызванных диким вирусом, а также случаев вакциноассоциированного полиомиелита не зарегистрировано.

Вакцинация против полиомиелита остается основным профилактическим мероприятием. В 2013 г. показатель своевременности вакцинации детей против полиомиелита в возрасте 12 мес. составил 97,1%, ревакцинации в возрасте 24 мес. — 96,5%, ревакцинации в 14 лет - 97,8% (рис. 1.3.2.7.).

По состоянию на 01.01.2013 показатель своевременности вакцинации и ревакцинации детей против полиомиелита в возрасте 12 и 24 месяцев во всех городах, районах, населенных пунктах, лечебно-профилактических, детских учреждениях, на врачебных и фельдшерских участках превысил 95%.

В 2012 г. показатель своевременности вакцинации детей в возрасте 12 мес. составил в среднем по области - 97,2%, ревакцинации в возраст 24 мес. - 96,3%, уровень ревакцинации в 14 лет - 98,7%. В связи с этим в 2013г. не проводилась кампания по дополнительной иммунизации.

 

В рамках серологического мониторинга популяционного иммунитета  полиомиелиту проведено исследование 200 сывороток. Удельный вес серопозитивных результатов в возрасте 3-4 года составил к 1, 2 и 3 типам полиовируса соответственно 100, 98,7 и 94,8%, в возрасте 14 лет - 98,4, 100 и 92,6%. Трижды серонегативный результат (ко всем трем типам полиовируса) не выявлялся.

Одним из основных направлений в Программе ликвидации полиомиелита является проведение эпидемиологического надзора за синдромом острого вялого паралича (ОВП).

В 2013 г. зарегистрировано 6 случаев ОВП в 5 районах области, в т.ч. 1 «горячий) - в Киришском районе. По результатам экспертной оценки Комиссии по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей окончательный диагноз подтвержден в 2 случаях (энцефаломиелополирадикулоневрит, полинейропатия).

В Ленинградской области в последние годы основные качественные показатели эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП (своевременность выявления случаев и проведения эпидемиологического расследования, адекватность отбора проб и полнота вирусологических исследований, своевременность доставки материала в лаборатории, качество проб и др.) соответствуют регламентированным нормативно-методическими документами и рекомендуемым ВОЗ.

Все случаи ОВП были выявлены своевременно (в первые 7 дней с момента развития острого вялого паралича), своевременно проведено и эпидемиологическое расследование.

Энтеровирусная инфекция

Надзор за энтеровирусной (неполио) инфекцией осуществляется как в рамках реализации мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Ленинградской области, так и в рамках «Плана мероприятий по реализации эпидемиологического надзора и профилактики энтеровирусной (неполио) инфекции на 2012-2014 гг. в Ленинградской области».

Мероприятия по профилактике энтеровирусной инфекции проводились согласно Постановлению главного государственного санитарного врача по Ленинградской области от 06.08.13 №10-П «Об организации противоэпидемических мероприятий в условиях неблагополучия по энтеровирусной инфекции в Российской Федерации на территории Ленинградской области».

В 2013 г. в Ленинградской области зарегистрировано 79 случаев ЭВИ, показатель заболеваемости составил 4,78 на 100 тыс., что на 32% ниже аналогичного показателя 2012 г (рис. 1.3.2.8.).

Распределение по территории Ленинградской области неравномерное, в 6 районах показатели заболеваемости ЭВИ превышают среднеобластной, в 5 районах случаев ЭВИ не зарегистрировано (табл. 1.3.2.7.).